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构建全领域全链条医保基金监管体系

  近年来,为加强医疗保障基金监管,严厉打击医疗保障领域欺诈骗保行为,切实维护广大人民群众切身利益,太湖县医疗保障部门多措并举,着力构建全领域、全链条基金监管体系。

  太湖县医疗保障局不断创新监管方式,优化监管格局,努力构建多层次制度体系,先后建立了基金监管例会制度、派驻督导制度、网格化管理制度、举报奖励制度等制度体系,监管模式不断完善优化。该局大力推进医保智能监控系统的建设与应用,利用大数据、人工智能等技术手段,对医保基金使用过程中的海量数据进行实时监测与分析,筛查异常数据与潜在风险点。同时,该局加强对疑点数据的分析应用,各定点医药机构根据下发的疑点数据进行认真自查自纠,去年以来,共143家定点医药机构主动退回违规使用的医保基金114.04万元。截至目前,该局共检查定点医药机构383家,追回违规使用的医保基金236.70万元,约谈定点医药机构负责人60家,解除医保服务协议9家。


(通讯员 唐周曙)