主动脉夹层是极其凶险的主动脉疾病，目前认为主要由主动脉中膜结构异常与血流动力学异常所致。主动脉夹层起病急、进展快，死亡率高，为严重心血管急症。覆膜支架腔内隔绝术(EVGE)通过介入技术封堵主动脉内膜破口、隔断真假腔间的血液流动，促使假腔血栓化并扩张真腔，从而让主动脉壁稳定，效果明确，已在主动脉夹层的治疗中得到了广泛应用。目前在临床实践中，主动脉夹层患者在术后早期多行绝对卧床休息，体力活动严重不足，不利于心肺功能恢复，也可能会导致肌肉废用性萎缩、深静脉血栓等问题。近年临床对主动脉夹层术后康复的观点有所变化，已有较多研究支持术后早期开展康复活动，本文拟对相关内容作以简介。

　　术后早期康复的意义

　　目前有多项研究显示，主动脉夹层患者在EVGE术后早期开展康复活动是安全、可行且有效的。从现有研究来看，早期康复可带来以下获益：减少术中并发症，如重症病房综合征、低氧血症及其相关并发症、深静脉血栓、谵妄等;减少肢体功能障碍，提升身体活动水平与运动耐力，促进心肺功能恢复;改善情绪状态，减轻焦虑、烦躁等负性情绪;缩短住院时间。

　　早期康复开始与停止时机

　　开始时机：目前国内外相关指南尚未明确提出主动脉夹层患者术后早期康复介入时机。可参考重症康复相关介入指标，即应考虑心血管与呼吸储备是否充分。心血管储备充分：血压波动<20%，静息时心律<50%最大心率，且心电图正常、无体位性低血压与新发心功能异常。呼吸储备充分：血氧饱和度≥94%且波动<4%，氧合指数>300mmHg，呼吸模式正常，呼气末正压<10cmH2O。

　　停止时机：收缩压>130mmHg，心率>100次/min，或出现胸痛、头晕、呼吸困难等症状。

　　早期康复方法

　　评估与监测：评估患者心血管、呼吸储备是否达标及有无相关症状，确保可开展康复活动。同时密切监测，出现异常立即停止。

　　康复原则：由弱到强、循序渐进。

　　认知干预：向患者与家属讲解主动脉夹层术后早期康复的意义与必要性，告知康复活动在严密监护下开展，以取得其支持与配合，减轻疑虑。

　　心理支持：患者在术后早期易出现焦虑、紧张等负性情绪，会加重应激，增加血流动力学波动，也会降低其对康复活动开展的依从性。因此，医护人员应提供适宜的心理支持措施，如面对面沟通、语言暗示、音乐疗法、家属支持等方式促进患者放松。

　　康复活动：依据近年相关研究，笔者推荐七步运动、呼吸训练与坐式八段锦。

　　七步运动：即床上肢体主被动活动、床上坐位练习、床边原地踏步、床旁行走、病区走廊行走、病区走廊行走+尝试走楼梯、病区自由活动+上下半层楼梯。依据患者活动耐力选择适宜的运动时间，循序渐进。当患者能充分耐受一项运动后再进入下一步，活动过程中密切关注生命体征、症状，出现异常时停止，如不耐受或活动过程中出现异常则倒回。

　　呼吸训练：再进行上述1~4步运动时开展腹式呼吸、缩唇呼吸和有效咳痰，每天2次，各项训练8~10组每次。进入上述5~7步运动阶段时开展呼吸操，每天2次，每次约10min。腹式呼吸，取坐位或平卧位，双手置于腹部，吸气时鼓起腹部，该过程中用手给予适当对抗，呼气时最大可能回收，每次10min，每天2~3次。缩唇呼吸，取坐位或平卧位，用鼻深吸气至最大程度，然后撅起嘴唇做吹笛样呼气，吸呼比1:2或1:3，6~8次/min。有效咳嗽，取站位或坐位，将身体前倾一定角度，深吸气后进行连续咳嗽，双手置于腹部感受咳嗽时有无起伏，以咳出深部痰液。呼吸操郑氏卧位康复操，具体方法可参考相关视频。

　　坐式八段锦：八段锦为中国传统气功，是中低强度有氧运动与抗阻训练的结合，已被相关指南推荐用于急性心肌梗死患者介入治疗后I期康复。推荐每天1套，准备时间3min，每套12min，完成后整理活动3min。具体方法可参考相关视频。

　　对于行EVGE的主动脉夹层患者，术后早期开展康复训练可带来多方面获益。但康复应在充分评估、严密监测的条件下开展，并强调个体化、循序渐进，以保障效果与安全性。